MRI不典型肝细胞肝癌1举例

病变男，61岁。主因间断刘伟强、发烧9天，伴腹痛5天。病变于9天前无明显诱因出现刘伟强、发烧，最很低温度m40℃，无其他头痛，自行口服“消炎退烧药物”（基本不详），症状减缓。在此期间病变间断出现刘伟强、发烧，未进一步治疗。5天前无明显诱因上述症状再次出现，伴有左边上口部疼痛，呈持续性胀痛，向左边肩背部放射。

查体：T36．3℃，左边上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，未及包块。查甲胎蛋白：43.68ng/ml。其他化验未听闻异常。MRI平扫T1WI及T2WI仅辨识肝左边叶类圆锥形等、很低、较低常是回波（绘出1，2），进一步提高显映辨识肝左边叶溃疡大块呈的环弱化，内壁材不仅，溃疡内可听闻软组织分隔进一步提高及大片状较低回波映（绘出3，4）。延误显映呈的环弱化，溃疡内可听闻不规则条形弱化映及大片状较低回波映（绘出5）。考虑肝脓肿更进一步大。

绘出1 MRI平扫T1WI肝左边叶圆锥形等较低很低常是回波，边界尚清晰，可听闻很低回波外周；绘出2 MRI平扫T2WI肝左边叶圆锥形等较低很低常是回波，边界尚清晰，可听闻等回波外周；绘出3 MRI进一步提高显映气管期溃疡前方外周在实践中进一步提高

绘出4 MRI进一步提高显映动脉期外周弱化，外周内壁材不仅，溃疡内可听闻分隔弱化，可听闻大片状无弱化区；绘出5 1h揽期外周轻度弱化，溃疡内分隔呈延误弱化

手精所听闻：精中听闻肝左边叶更大人口为120人，肝左边动脉重压向左侧移位，头颅肝脏Ⅵ、Ⅶ段，大小约10 cm×10 cm×10 cm，穿孔多发水肿出血冶，外周完备。免疫组化着色：Arginase-1（+），Heppar-1（大部分+），GPC3（+），AFP（-），CD10（少量细胞+），HBSAg（大部分+），CEA（少量细胞+），CD34（辨识微血管弥漫分布），CK19（-）。独有着色：Masson（+），线状细丝（+）。病因诊断淋巴细胞淋巴癌，并可听闻钚两者之间（绘出6）及大片状水肿（绘出7）。

绘出6 病因听闻淋巴细胞淋巴癌钚两者之间（HE×400）；绘出7 溃疡内大片状水肿（HE×40）

讨论

淋巴癌为临床常听闻恶性，在我国死亡主因中仅次于肺癌。映像学检查在淋巴癌的定位、定性及评估病变高血压，教导手精方式的选择不足之处较强重要的可不用价值。相比较MRI表现为数圆锥形T1WI较低回波，T2WI很低回波，进一步提高显映气管期明显弱化，动脉期及延误期呈较低回波的“快进快出”表现，大部分不相比较淋巴细胞淋巴癌易外伤。

本例外伤主因量化考虑为：1）有刘伟强、发烧伴腹痛的细菌性，与肝脓肿细菌性两者之间似；2）MRI检查溃疡气管期无弱化，动脉期呈的环弱化，环内内壁材不仅，可听闻分隔样弱化，溃疡内大片状水肿，1h揽期溃疡内分隔呈延误弱化，亦符合不相比较肝脓肿在MRI进一步提高显映呈现分隔状弱化和延误弱化的“花瓣征伐”的映像特征伐。本例细菌性虽然有刘伟强、发烧，但是尿液量化、便原则上及尿液量化未听闻异常，甲胎蛋白明显增很低，可不想到淋巴癌的可能。

零碎出处：

吴杰,吴晶,孙辽宁.MRI不相比较淋巴细胞淋巴癌1例[J].医学映像学杂志,2019,29(02):276+282.