剖宫产围手术期预防用抗菌抗生素

背景

剖宫产（cesarean section）是药剂学最相似的治疗，当今世界的剖宫产不下持续增长。 多半原因这只是一个简单治疗，不算比较简单，但剖宫产绝技仍然是产子受到感染最相似的危险因素。当今世界区域内剖宫产绝技后受到感染发生不下 2.5%～20.5%。与怀孕远比，剖宫产的受到感染效用要降低 5-20 倍。

2016 年加拿大注册出生人数是 395 万，加拿大的剖宫产不下正在持续急剧下降，2016 年的剖宫产不下为 31.6%。然而剖宫产子，有 2%-7% 的产妇出现治疗伤口受到感染，2%-16% 的产妇进展为乳腺肾脏竜，由此降低了产妇的痛苦，延长了住院时间，加重了公共卫生系统的经济负担。

Q1：剖宫产围治疗期是否须要特别注意可用抑制作口服物？

2014 年发表的 Cochrane 系统评价《Antibiotic prophylaxis versus no prophylaxis for preventing infection after cesarean section (Review) 》共收集到 95 个研究成果，纳入 1 万 5 千多个孕产妇。

研究成果其研究成果结论是：推荐所有剖宫产绝技均这两项可用抑制作口服物防治受到感染。与对照第一组或不治疗第一组远比，特别注意可用抑制作口服物可减缓 60%-70% 的伤口受到感染、乳腺肾脏竜与更为严重的受到感染癌症。

Q2：配上何种特别注意抑制作口服物？

注：II 类侧边是指清洁-饮用水治疗，治疗部位存在大总量体内寄殖真菌群，治疗时也许饮用水治疗部位引致受到感染，故此类治疗多半需防治用抑制作口服物。

[1] 所有清洁治疗多半不须要防治口服，仅在有当年述特定指征时可用。

[2]Ⅱ或Ⅲ类侧边的妇药剂学治疗，如果病患对β-内酰胺类抑制作口服物过敏，可用早先素霉+氨基类似物类，或氨基类似物类+甲硝唑。

[3] 有循证医学证词的第九代咪唑真菌素主要为咪唑唑苯基，第二代咪唑真菌素主要为咪唑呋辛。

[5] 表里面「±」是指两种及两种以上药品可联合运用，或可不联合运用。

我院药剂学常用咪唑西丁，那么是否不合理呢？查看《2015 年抑制作口服物流行病学运用监督可不以》：『背霉素类品种有数咪唑西丁、咪唑美唑、咪唑卡莱等。其抑制作用明人和抑制作用作用与第二代咪唑真菌素相仿，但对脆弱拟细真菌等厌氧真菌抑制作用作用较咪唑真菌素类强。。。也可用于上皮细胞治疗、经乳腺开刀、经十二指肠乳腺开刀或剖宫产等治疗当年的防治口服。』

外院 L 副主任问我：咪唑硫脒（九代咪唑）作为防治口服是否不合理？查看《2015 年抑制作口服物流行病学运用监督可不以》：『有循证医学证词的第九代咪唑真菌素主要为咪唑唑苯基，第二代咪唑真菌素主要为咪唑呋辛。』

Q3：特别注意抑制作口服物的可用及早？

图 1：抑制作口服物第一组织起来分子量与时间

薄片时细真菌离开第一组织起来及血液的分子量最大，此时抑制作口服物的第一组织起来分子量可不达到最大化。

传统习俗上剖宫产特别注意抑制作口服物可用是在悬肚脐后，是因为担忧提当年使口服物就会通过胎盘离开孕妇，也许就会掩盖胎儿的脓毒症 表现，不会及时一时期发现。但是，此解决方案也有不利之处，黏膜薄片时祖母的抑制作用素 第一组织起来分子量不足，不足以病原治疗过程里面沾上 的细真菌。在在的研究成果发现，黏膜薄片当年可用抗病毒 可以减缓乳腺肾脏竜与治疗部位受到感染（SSI）的效用，而且不并降低胎儿不良惨案（如胎儿脂脓毒症、住宿 ICU 等）

《2015 年抑制作口服物流行病学运用监督意见》简介

须要注意的是，必先《2015 年抑制作口服物流行病学运用监督意见》里面未有具体是悬肚脐后可用还是黏膜薄片当年可用。

加拿大《CDC 防治 SSI Guide 2017 旧版》 的意见是：所有的剖宫产治疗可不在黏膜薄片当年特别注意可用胃肠外抑制作口服物（IA – 强推荐，高质总量证词）

这是 2018 发表的《更新旧版 CDC 与公共卫生受到感染控制咨询委员就会防治 SSI Guide（2017）》。

抑制作口服物特别注意可用是防治 SSI 的重要解决方案，如符合指征，在治疗薄片当年可用单剂抑制作口服物，在薄片时血清分子量及第一组织起来分子量可不达到杀真菌分子量。

优化抑制作口服物的可用及早也很重要。有 meta 分析收集到了 3 个 RCT 研究成果，指引与悬肚脐后获得抑制作口服物远比，黏膜薄片当年可用可减缓 53% 的乳腺肾脏竜，而对于胎儿的结局（有数胎儿脓毒症）未影响。就有多个Guide确信，不推荐悬肚脐后可用抗病毒。

Q4：特别注意抑制作口服物的剂总量与低剂量？

咪唑唑林的一般来说剂总量是 2 g，对于体重>120 kg 者 是 3 g，咪唑西丁为 2 g，甲硝唑为 500 mg。

治疗时间最少抑制作口服物 2 个半衰期时可不其后获得一个剂总量（如可用咪唑唑苯基 3 每隔后），失血总量>1500 ml 绝技里面追加一剂。

II 类侧边的防治口服时间为 24 每隔，饮用水治疗应该时可延长至 48 每隔。过度延长口服时间并不能进一步提高防治缺点，且防治口服时间最少 48 每隔，MRSA真菌受到感染机就会降低。

Q5：抑制作口服物之外的感控采取措施有哪些？

目当年国外提出 evidence-based infection prevention bundles for cesarean delivery（以证词相结合的剖宫产感控集束化采取措施），下定义为至少有不限 3 个采取措施防治治疗部位受到感染：以常规采取措施的相结合予洗必泰黏膜准备、抑制作口服物防治与体毛推剪 等。绝技当年一天可不漂白洗浴，剃毛备皮法也许造成了黏膜损伤，是 SSI 的高危因素之一，可配上推毛剪（clipper）。黏膜消毒可不可用酒精相结合的消毒液，除非有禁忌症。胎盘剥离要变化多端。所有病患可不保持较长时间血流量，绝技里面血糖可不小于 11.1 mmol/L，等等，此处不再赘述。

论述

2015旧版抑制作口服物流行病学运用监督可不以里面这样写：

作者：李勇 副儿科 苏州市立医院本部呼吸科

参考文献：

1.2015 年抑制作口服物流行病学运用监督可不以。

2.Martin JA, et al. Births: Final Data for 2016. Natl Vital Stat Rep. 2018 Jan;67(1):1-55.

3.Nabhan AF, et al. Routes of administration of antibiotic prophylaxis for preventing infection after caesarean section. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Jun 17;(6).

4.Kawakita T, et al. Surgical site infections after cesarean delivery: epidemiology, prevention and treatment.Matern Health Neonatol Perinatol. 2017 Jul 5;3:12.

5.Principles and Practice of Infectious Diseases 8e.

6.O'Hara LM, et al. Update to the Centers for Disease Control and Prevention and the Healthcare Infection Control Practices Advisory Committee Guideline for the Prevention of Surgical Site Infection (2017): A summary,review, and strategies for implementationAm J Infect Control 2018 Mar 7.

编辑： 周密