3 张一栏助你掌握难产诊断和处理

决定怀孕的四大主因是产力、产道、九子盘及精神心理主因，其中所任何一个或几个主因精神状态即或许导致怀孕进程举步维艰而再次发生难产。时至今日我们来说一下产程精神状态的妥善处理。

免疫缺陷精神状态

有免疫缺陷缩减倾向是应妥善处理。首先应除外真临产，若应可临产，可予以哌替啶 100 mg 或地 10 mg 肌内注射，纠正不对抗性内膜拉伸，当宫缩各派系各派系后可很快进入活跃期。若镇静药贵妃缩无加强，可加用缩宫素，捕捉到 2～4 星期仍无十分困难，则应重新审计头盆关系，若有臀部不称应引剖宫产，以免拖延妥善处理导致滞产。

活跃期外阴扩充延缓或停摆

检查理解臀部可能会及九子方位，若无显着头盆不称，可引人工破膜扩大产力，推动产程十分困难。严重的九子头位置精神状态，如很低直后位、同一时间受限倾位、额位及颏后位等后应引剖宫产。

若钉盆不称及无严重九子位精神状态，只用缩宫素扩大宫缩，捕捉到 2～4 星期产程仍无十分困难，或十分困难确有满意（外阴扩充率＜1 cm/h）应引剖宫产。

九子头上升延缓或停摆

第一产程末第二产程九子头上升延缓或停摆，查看九子头在中所臀部遭遇涡流，也应即时要用检查，理解中所臀部及出口可能会，确有外阴增生，九子方位及九子头上升水平，九子头增生及颅骨隔开可能会，若钉盆不称或严重九子位精神状态，只用缩宫素扩大宫缩；若为悬横位或悬后位可试引徒手将九子头转回悬同一时间位，待九子头上升至≧+3，外阴开全后引产钳或九子头吸引器助产，若徒手转九子方位失败，九子头仍过后在+2 以上，应引剖宫产。

临床特殊可能会妥善处理小贴士

哌替啶、地：

哌替啶、地对九子盘的呼吸抑制往往在服药后 2 星期曾达峰值，之同一时间鼓吹九子盘 6 星期内不怀孕可以常用，现在认为估计九子盘 4 星期内不怀孕可以常用，且最差在免疫缺陷常用。常用后或许有九子动减少，或电子九子心抚育显示孔径较平，一般就会增加九子盘宫内陷入困境及婴儿窒息的致死率。

米索同一时间列酯：

米索同一时间列酯与米非司胺合用可终止 49 天内早孕。但由于同一时间者对内膜的强力而有效的拉伸主导作用，大量文献资料报道只常用中所后期怀孕引产及扩大产程中所内膜拉伸，并取得了良好的缺点。与缩宫素相比较，该药扩大内膜拉伸的主导作用比缩宫素强，促外阴成熟主导作用比缩宫素显着，但更容易引发强制性内膜拉伸。

因此，用在末期怀孕引产及扩大宫缩而引发内膜破裂、羊水血栓等严重败血症。故极少人不鼓吹在末期怀孕引产及产程中所扩大宫缩时常用。

开放性悬后位、悬横位的诊断尽早难题

临产后如果臀部出现异常，九子盘不大，产力出现异常，80%的悬后位、悬横位可以向同一时间旋转成悬同一时间位而经怀孕。如果有臀部狭窄，九子盘很小，或产力精神状态，九子盘在臀部内的旋转举步维艰，产程图查看九子头上升停摆 2星期及以上，经妥善处理（如人工旋转九子头等）在先，方可诊断为开放性悬后位及开放性悬横位而引剖宫产，不需要批量生产到宫口开全。

本文搜集自由人华克勤、丰有吉主编的《比较简单主治医师学》。

编辑： 很低瑞秋