卵巢内膜息肉一定要摘除吗？

增生鳞状是一种突出土壤于阴道增生表面，由增生腺体和基质包裹血管而成的增生性炎症赘生物，总发病赴援在 10%～15% 大概，很再加频发在 30 岁所列女同性恋，围绝经期女同性恋的发病赴援最高。据报道，44.4% 的育龄期女同性恋和 36.1% 的绝经后女同性恋是泌尿道的，但 1.7% 的绝经在此之前女同性恋和 5.42% 的绝经期女同性恋有恶性逆的风险。增生鳞状的相关风险因素和共存原由过程至今不完全完全一致，要不要宫腔镜下除去？要不要赶紧摘？之前带进病患和诊断工译者心中的的一个疑问。

所列高危因素需注意

2013 年的一篇针对过往的 246 篇有关增生鳞状频发发展相关因素文献的半定量比对 [1]中的，找到：

阴道增生鳞状什么只能容易共存消退？

对增生鳞状共存原由两书开展回顾文献找到，有学术研究证明，大部分的增生鳞状是持续发挥作用的。在 2002 年的小样本科学研究中的找到，泌尿道的绝经在此之前女同性恋中的，27% 的人在随访时是过一年后找到鳞状减小，增生鳞状癌逆的风险为 0.5%～3%[2]。

在今年 1 月初的 Human Reproduction 杂志中的来自该大学医学院的曾与妇产科医生公布了这样一份回顾性比对 [3]。找到，鳞状增长和反常阴道出血没必然联系。这若有我们，用作 B 时是监测鳞状的大小和土壤情况确实对整体病情并没多全面性的帮助，而是否是用到反常出血的症状才是决定是否是疗法的关键。相比过去显然的绝经后激素水平降偏高，增生鳞状确实共存消退的刻板印象，在译者随访后找到，鳞状的共存消退在绝经在此之前和有反常阴道出血症状的女同性恋中的更易用到。

增生鳞状的确实会引来不孕，尤其在辅助生殖新科技的胚胎植入阶段，鳞状的发挥作用确实会干扰胚胎着床，也许和炎症状态引来的增生容受性下降有关。宫腔镜下除去鳞状可大幅提高受孕赴援 [4]。

时是声还是宫腔镜？到底哪家强劲？

增生鳞状的定期检查行为有三种：时是声、宫腔镜、盆腔核磁共振（MRI）和增生前列腺，其中的 MRI 用作较再加，有关是否是采用增强劲扫描来确诊病逆性质发挥作用争议性，敏感性和依赖性在不同的学术研究中的也有较大差异性，但始终以宫腔镜范本后增生前列腺作为金基准。

2012 年美国妇产科腔镜协会（AAGL）阴道增生鳞状病患范本 [5]援引：

时是声为阴道增生鳞状的检测提供准确的信息，并其所选择其中的适宜其所用的（B 级）；

彩色或总能量多普勒大幅提高时是声病患阴道增生鳞状的并能（B 级）；

宫内对比时是声的其所用（有或无 3D 高分辨率）大幅提高了阴道增生鳞状的病患并能（B 级）；

愚昧扩张、刮宫或前列腺不宜用于阴道增生鳞状病患（B 级）。

目在此之前没完全一致证明支持卡林退守性增生剥脱疗法阴道增生鳞状

用作卡林造成激素退守性增生剥脱和用作宫内卡林缓释环 [6]（曼月初乐等）来疗法增生鳞状的新方法，目在此之前还没得到完全一致的证明支持，宫腔镜下除去鳞状仍然是学界推荐的新方法。

荷兰一份纳入了 200 人的高血压科学研究 [7]揭示，宫腔镜下除去鳞状后 1 年内再次用到阴道反常出血的的机赴援为 15%，而未疗法（期待疗法）再次出血的机赴援为 18%。对长期的术后命运开展，与宫腔镜下除去术相比，宫腔镜下打倒术后的鳞状复发赴援更偏高 [8]。

如上所述，增生鳞状确实会导致不孕，同样是今年的一项病例对照学术研究 [9] 揭示，如果在找到增生鳞状后宫腔镜下将鳞状除去后开展 IVF 碳化冷冻—消退胚胎移植，胚胎着床赴援和无鳞状病患（熟胚移植）没明显差异性，且在该学术研究中的，诊断成功孕妇赴援相比结果表明升高（63%：41%）。

泌尿道阴道增生鳞状不建议动手术疗法

丁香园圃之在此之前公布的一篇书评泌尿道阴道增生鳞状 并不需要开展动手术疗法（点击书评试题查看节录）曾说明了相异的结论，对于阴道增生鳞状的动手术指征，我们现在仍没更多的证明开展详述，其患病赴援、恶逆赴援、频发机制大多不清楚。但根据现有资料推知其恶逆赴援较偏高，尤其在泌尿道的阴道增生鳞状病患中的，很多专家建议这些病患并不需要开展动手术疗法。因此，Julia Marques 教授显然对于阴道增生鳞状病患值得注意建议动手术疗法有些过于积极，其所向病患说明各全面性利益及风险，由病患适时选择是否是动手术。

2012 年美国妇产科腔镜协会（AAGL）阴道增生鳞状疗法范本 [5]中的援引

特别是对于小的（

目在此之前不推荐药物疗法鳞状（B 级）；

宫腔镜鳞状切掉仍然是疗法黄金基准（B 级）；

不同的宫腔镜鳞状切掉诊断预后没显著差异性（C 级）；

绝经后有症状妇女其所切掉鳞状并开展形态学评估（B 级）；

宫腔镜切掉好于阴道切掉，基于其医学影像性，偏高成本及相对偏高动手术风险（C 级）；

对于患有鳞状的不孕妇女，动手术切掉鳞状有助于共存受孕或辅以辅助生殖新科技更大的成功机会（A 级）。

参考文献

[1] Indraccolo U, Di Iorio R, Matteo M, et al. The pathogenesis of endometrial polyps: a systematic semi-quantitative review[J]. EUROPEAN JOURNAL OF GYNAECOLOGICAL ONCOLOGY, 2013,34(1):5-22.

[2] Clark T J, Stevenson H. Endometrial Polyps and Abnormal Uterine Bleeding (AUB-P): What is the relationship, how are they diagnosed and how are they treated?[J]. Best practice Bell research. Clinical obstetrics Bell gynaecology, 2017,40.

[3]Wong M, Crnobrnja B, Liberale V, et al. The natural history of endometrial polyps[J]. HUMAN REPRODUCTION, 2017,32(2):340-345.

[4]Celik O, Acet M, Kucuk T, et al. Surgery for Benign Gynecological Disorders Improve Endometrium Receptivity: A Systematic Review of the Literature[J]. REPRODUCTIVE SCIENCES, 2017,24(2):174-192.

[5]AAGL Practice Report: Practice Guidelines for the Diagnosis and Management of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2012,19(1):3-10.

[6]Wan Y L, Holland C. The efficacy of levonorgestrel intrauterine systems for endometrial protection: a systematic review[J]. CLIMACTERIC, 2011,14(6):622-632.

[7]van Hanegem N, Breijer M C, Slockers S A, et al. Diagnostic workup for postmenopausal bleeding: a randomised controlled trial[J]. BJOG-AN INTERNATIONAL JOURNAL OF OBSTETRICS AND GYNAECOLOGY, 2017,124(2SI):231-240.

[8]AlHilli M M, Nixon K E, Hopkins M R, et al. Long-Term Outcomes After Intrauterine Morcellation vs Hysteroscopic Resection of Endometrial Polyps[J]. JOURNAL OF MINIMALLY INVASIVE GYNECOLOGY, 2013,20(2):215-221.

[9]Yang J, Yang P, Chen M, et al. Management of endometrial polyps incidentally diagnosed during IVF: a case-control study.[J]. Reproductive biomedicine online, 2017,34(3).

编辑： 高瑞秋