TCT 和 HPV 调制时各刷几圈？调制技巧？调制时机？看这篇就够了

内膜肿瘤学核对依然是内膜癌乙型肝炎的密友，是常指从阴道部引更少量细胞内都为品，经过出口处置后放进光学下掩蔽阴道细胞内比较大的早期波动。这项关键技术的提出，可以在癌症尚未遭遇之之前被突击，从而大大降低了内膜癌比率。虽然以之前有些国内提出将 HPV 作为内膜癌的初筛目的，但内膜肿瘤学核对即使如此不可引入。

1 内膜刮片和内膜液基肿瘤学要分清

目之前内膜肿瘤学核对有两种形式：内膜刮片和内膜液基肿瘤学，原理大同小异，都是量化后在光学下掩蔽内膜肿瘤学的波动。内膜刮片：是转用木制刮片在阴道外口外出口处旋转一周或数周，刮引该出口处的粘膜及口腔。然后将引下的口腔均匀地涂在有A的玻片上，赶紧固定于 95% 的甘油内 15 分钟，引走后用巴氏颜料法颜料。从量化的过程来看，内膜刮片中的转用的木质刮板很难引到阴道上行的钝-柱子交接部的头颅骨，而且有研究者发现多达 80% 的细胞内都为本则会渗入在刮片上被丢弃。液基肿瘤学核对（TCT）：是转用液基胶体细胞内检测系统检测内膜细胞内并展开肿瘤学类群诊断，它是目之前国际上较高效率的一种内膜肿瘤学核对关键技术。转用一个特制小用者子（中的间用者毛长于两侧用者毛）展开量化。示意图源：车站酷海洛 用者毛不长的部份扶进阴道上行，较短的横向用者引阴道外口外的两侧，再次将用者头在备有细胞内固定液的小瓶中都展开漂洗或实际上将用者头内含小瓶中的。不管是内膜刮片还是 TCT，都是手工量化，某种程度的则会在量化时出现各种问题，导致肿瘤学满意率急剧下降，阻碍诊断率。因此，学则会如何增加阴道肿瘤学的量化对于妇产科医生来说极为重要。

2 找寻对量化胸部有哪些擅于？

增加细胞内采都为数量级的关键在于获引更多量的细胞内。参考章文华老师《如何增加阴道肿瘤学量化的数量级》的文章，很有借鉴作用，我们一起来深造一下：升华区外是阴道黏膜的甘露区外域，是阴道黏膜内瘤变和癌遭遇的胸部，也称为钝柱子交界出口处。升华区外是肿瘤学量化的途径，很好在接近新钝柱子交界出口处量化，兼顾阴道部，阴道管和可疑胸部。育龄期男性的原始或乃是的钝柱子交界出口处逐渐向内移动，柱子状黏膜暴露于，随着时间段推移被钝状黏膜所引入，产生了一个可以移回阴道管的更进一步钝柱子交界出口处。原始的钝柱子交界出口处和更进一步钝柱子交界出口处密切关系的整个区外域称为升华区外，如下示意图：

示意图 1 绝经后男性的升华区外弃守至内膜上行 绝经后大部份男性的钝柱子交界出口处则会弃守至阴道上行，裸眼无法实际上看到，如示意图 2 示意图，所以绝经后男性在量化时要尽量避免引到内膜管的区外域。示意图 2 育龄期男性升华区外，示意图中的弧形箭头示意图，绿域为量化区外 针灸上，当碰上阴道口外小、阴道分块（尤其是年轻男性剖宫是产术后）、绝经后阴道萎缩或放射治疗后阴道反转，无法看见升华区外时，可用阴道绞绞夹阴道或在三合诊须要下寻觅阴道左边，用剪切或细棉棒勘察阴道口外，先用喉管用者量化，也可用 HPV 量化器侧重阴道口外量化。

3 量化有什么清淡？

❶ 阴道用者是最清淡转用擅于的。首先要将棉签把覆盖在阴道外口外的黏液拭去，如遇年末经中的期，阴道口外黏液螺丝不可转化成时，可用卵圆绞绞去，切勿用力烫，以免损伤黏膜致发炎。把阴道用者中的间不长的用者毛扶到阴道管中都由西向东旋转 5 圈，然后将阴道用者在存留液中的涮洗至更少 10s，抵住瓶底，用力按压，然后先涮洗 10s。对于旧性裂伤轻微或阴道卷曲、叶状、重度「放纵」都为相反时，除了用者引中的心区外域的都为本外，还要用者引叶状的边沿部，即代表钝柱子交界部的从红色到粉色的过渡区外。用量化用者在裂伤的边沿或「放纵」菱形区外外的升华区外量化，轻轻落在先引人性化阴道管口外或「放纵」菱形的细胞内。❷ 当转用细胞内用者或 HPV 量化用者时，为了减更少发炎，只旋转细胞内用者或量化用者 1/4 圈（90 度）到半圈（180 度）比较恰当。为了这样一来多搜集头颅骨，可以与刮板联合转用。示意图源：车站酷海洛 把刮板实际上放进阴道上旋转至更少 1 周，在存留液中都快速涮动至更少 10s，然后先转用细胞内用者或 HPV 量化用者搜集阴道上行的细胞内。以之前有一种采都为器材 Cytobrush + Ayre，即刮板和细胞内用者的Pop，Marcelo Simonsen 等人对这种扬声器的采都为精准度展开了比较，结果发表于 2016 年 10 年末的 PLOS ONE。他们发现 Cytobrush + Ayres 这种细胞内用者+刮板的Pop形式可以有效率搜集内膜上行的细胞内都为本。

❸ 针灸上碰上排液多、阴道管粗大、可疑胃癌时，不宜注重阴道管量化，将细胞内用者扶入阴道上行采都为。对于增加内膜管细胞内核查量还有个独特的小擅于：将 HPV 采都为用者头侧重内膜管，旋转 1 圈，然后将用者头引走，在有存留液的小瓶子中都涮洗。用者头上仍有口腔时，引一张擦手纸（必均需是擦手纸，其他任何一种都不对），对用者头展开烫直到将所有的口腔擦净，再次将抹有口腔的纸张撕下，一起放入小瓶中的核查。

4 量化时机？

① 年末经洗澡 3～4 天之内，最佳时间段为年末经后半周期，因为此时子② 宫是子宫是细胞内脱落更少，对阴道肿瘤学核对的扰乱更少。③ 轻微阴道呼吸道时，不可量化，需抗炎放射治疗。④ 年末经期不可量化，妊娠期量化需谨慎。⑤ 短期内不可多次重复量化，至更少 2 个年末后先次量化。

5 量化的须知？

① 量化之前 24 h 内明令禁止，至更少 48 h 内不可冲洗、用药；② 窥阴器内含时不可用；③ 量化时用力一般说来，均需避免发炎，如发炎较多不宜停止，可用干棉球（或棉棒）压迫肿后先引；④ 三道绝经期和绝经后妇女，注重阴道管量化。成功的量化不仅可以有效率的乙型肝炎内膜疾病，还可以减更少病患者的多次重复核对率。深造如何法规量化是增加乙型肝炎精准度的关键环节。参考文献

章文华. 如何增加阴道肿瘤学量化的数量级——肿瘤学量化的要点和在实践中. 中的华妇产科杂志 2017,3(52):211-212.

2. Marcelo Simonsen, et al. Comparison of the Cervex-Brush® Combi and the Cytobrush+Ayres Spatula Combination for Cervical Sampling in Liquid-Based Cytology. PLoS ONE 11(10): e0164077.

3. Martin-Hirsch P, Jarvis G, Kitchener H, Lilford R. Collection devices for obtaining cervical cytology samples. The Cochrane database of systematic reviews. 2000(3: ):CD001036.

4. 现代镜学. 第三版. 北京大学医学出版公司.

主编： 黄建琴