绝经后女性骨质疏松症：最新指南 9 全面性

绝经后冠心病很常见，50% 绝经后妇人会再次出现冠心病造成的骨缀。骨缀可避免疼痛、大型式活动和运动功能回升，生活质量降更高，死亡率增加。目前所炎心血管疾病的有效本品很多，但大量具高危骨缀后果的绝经后冠心病妇人并没给与规范放射治疗。

绝经后妇人冠心病管理者流程图

录用等级和事实质量详述

录用条目

1. 哪些病患者须要进行本品放射治疗？

1.1 录用具高危骨缀后果的绝经后妇人进行本品放射治疗，特别是同类型式暴发过骨缀的病患者；本品放射治疗的受益远大于后果。（1|++++）

2. 双醚镁炎抑郁药可不用

2.1 对于具高危骨缀后果的绝经后妇人，录用以双醚镁炎抑郁药作为起始放射治疗解决方案（阿仑醚镁、利塞醚镁、唑来醚镁和伊班醚镁）以降更高骨缀后果。（1|++++）

节录：伊班醚镁不录用用于降更高非胫骨性或髋部骨缀后果。

2.2 用到双醚镁炎抑郁药放射治疗的绝经后心血管疾病妇人，录用每 3-5 年检验骨缀后果；仍具高危骨缀后果的病患者可不在此之后放射治疗，具更高中度骨缀后果的病患者可不选择中途转用双醚镁炎抑郁药放射治疗（「双醚镁炎抑郁药休息日」）。（1|++oo）

节录：双醚镁炎抑郁药休息日，bisphosphonate holiday，即中途转用双醚镁炎抑郁药放射治疗，最多转用期限为 5 年；基于病患者生物体骨密度和针灸持续性，期限也可能会更长。来自于随机扩展化疗强有力的事实表明，阿仑醚镁和唑来醚镁的受益在取消放射治疗其间可以延续。

基于探索性相异化疗事实表明，每年导管用到唑来醚镁 （5 mg）放射治疗的残余受益可延续 3 年，因此取消唑来醚镁放射治疗 3 年时再度检验更为合适。

一旦转回「双醚镁炎抑郁药休息日」，每 2～4 年再度检验骨缀后果；若暴发骨密度突出回升、骨缀及其他增加骨缀后果的持续性则可不及时后续炎心血管疾病放射治疗，不可不等至 5 年期限时。

3. 狄诺塞麦 （地诺霉素） 本品可不用

3.1 对于具高危骨缀后果的绝经后心血管疾病妇人，录用以狄诺塞麦作为替代起始放射治疗解决方案。（1|++++）

节录：录用口服解决方案为每 6 个月皮射 60 mg。若没在短期内放射治疗，狄诺塞麦对骨修葺的主导作用（以骨转换遥相呼应详述）在 6 个月后将会暴发反转。因此，不录用狄诺塞麦放射治疗取消或停顿。

3.2 用到狄诺塞麦放射治疗的绝经后心血管疾病妇人，详述同意每 5-10 年再度检验骨缀后果；仍具高危骨缀后果的病患者可不在此之后用到狄诺塞麦或改用其他炎心血管疾病放射治疗。（2|+ooo）

3.3 用到狄诺塞麦放射治疗的绝经后心血管疾病妇人，在不会后续炎骨吸收本品（如双醚镁类、荷尔蒙或选择性雌荷尔蒙受体调节剂）或其他放射治疗意味着，不可不推迟或中途狄诺塞麦放射治疗，以免骨转换社会舆论、骨密度快速降更高和骨缀后果增加。（没分级）

4. 守时帕肽和拉姆帕肽 （甲状旁腺荷尔蒙/相关肽抗病毒）本品可不用

4.1 对于具极其高危骨缀后果的绝经后心血管疾病妇人，如严重或多处肋骨缀病患者，录用以守时帕肽或拉姆帕肽放射治疗最多 2 年以减少肋骨缀和非胫骨性骨缀。（1|+++o）

4.2 终止 1 个疗程守时帕肽或拉姆帕肽放射治疗的绝经后心血管疾病妇人，录用以炎骨吸收本品在此之后放射治疗来延续骨密度受益。（1|++oo）

5. 选择性雌荷尔蒙受体调节剂本品可不用

5.1 对于具高危骨缀后果的绝经后心血管疾病妇人，在双醚镁类或狄诺塞麦本品不原则上、深导管溃疡后果较更高及具乳腺癌高危后果时，录用以雷洛昔芬或阿蒂昔芬减少肋骨缀。（1|++++）

6. 绝经期荷尔蒙放射治疗和替勃龙本品可不用

6.1 对于具高危骨缀后果的绝经后妇人，在成年

6.2 对于具高危骨缀后果的绝经后心血管疾病妇人，在成年

7. 降镁素本品可不用

7.1 对于具高危骨缀后果的绝经后心血管疾病妇人，详述同意仅对于雷洛昔芬、双醚镁类、雌荷尔蒙、狄诺塞麦、替勃龙、拉姆帕肽或守时帕肽不耐受或不原则上的病患者用到喷鼻剂降镁素放射治疗。（2|+ooo）

8. 镁和镁 D

8.1 对于具高危骨缀后果、更高骨密度的绝经后心血管疾病妇人，详述同意用到镁和镁 D 作为炎心血管疾病的特别设计放射治疗。（2|++oo）

8.2 对于具高危骨缀后果的绝经后心血管疾病妇人，在双醚镁类、雌荷尔蒙、选择性雌荷尔蒙受体调节剂、狄诺塞麦、替勃龙、拉姆帕肽或守时帕肽不耐受时，录用每天补充镁和镁 D 预防髋部骨缀。（1|+++o）

9. 检测放射治疗

9.1 对于具高危骨缀后果、更高骨密度的绝经后心血管疾病妇人刚刚给予炎心血管疾病放射治疗时，详述同意用到双能 X 两条路线吸收依此每 1-3 年检测胫骨和髋部骨密度以检验放射治疗反可不。（2|+ooo）

节录：检测骨转换遥相呼应（炎骨吸收放射治疗检测 I 型式纤维蛋白 C 端肽，促骨过渡到放射治疗检测 I 型式前所纤维蛋白羧基端前所肽）是辨别放射治疗反可不或依从性不佳的替代方式。

本文抄录自《绝经后妇人冠心病本品放射治疗管理者：美国荷尔蒙学会针灸实践概要（2019 版）》。

总编辑： 董玥廷