有这 3 张表格，再也不孤避孕方式选择

我们外科上比如说遇到异开放性恋前去咨询如何安全有效保险套，作为外科医生的你，如何回答？

在美国政府，15～44 岁异开放性恋孕妇中仍有 45% 为非计划孕妇，这些非意愿的孕妇多与不某种程度常用、不坚持某种程度常用和经典某种程度常用有高失败的保险套法则有关。与此同时，随着今后哺育政策的开放，一些异开放性恋只想再此前次受孕的计划也因旧时的一些保险套法则而不大搁置。近期 Curtis 教授发列于在 NEJM 上的一篇文章对于保险套法则的选择给了我们很多启示。

少见保险套方式

所示 1 少见的保险套方式有效保险套数万人相当

（Committee Opinion No 642: Increasing Access to Contraceptive Implants and Intrauterine Devices to Reduce Unintended Pregnancy[J].Obstetrics and gynecology,2015,126(4):e44-8.DOI:10.1097/AOG.0000000000001106）

因此，NEJM 中选，安全、有效、共轭的长效共轭保险套（LARC）可成为期望一线保险套方式。

现阶段，长效共轭保险套（LARC）可分为进宫节育器（IUDs）和植入式保险套两种。

进宫节育器（IUDs）

进宫节育器主要是局部该组织对以防的该组织反某种程度而影响卵子着床，并不能毁坏已植入的胚胎。

1. 种类

现阶段常用的进宫节育器有不限两种：

（1）不含锌进宫节育器（copper-containing IUD，Cu-IUD）可在进宫持续释放具备生物活开放性，有较强炎生育能力的锌离子，对胚胎有神经毒素关键作用，使胚胎头尾分离，其保险套缺点与不含锌辖区成比例。放有时长达为 10 年。少见副关键作用主要列于现为经量增大，外科也常用紧急保险套。

（2）不含进宫节育器（LNG-IUDs）主要关键作用为抑制排卵，偏离外阴黏液子代，使外阴黏液稠厚，不利于胚胎孔洞。现阶段主要有 Mirena（不含 LNG52 mg）、 Liletta（不含 LNG52 mg）、Kyleena（不含 LNG19.5 mg）和 Skyla（不含 LNG13.5 mg），可放有 3 年～5 年不等。与不含锌 IUD 相比，LNG-IUD 可减少元月期间的经量增大的情况，因此也常用治疗功能疾患开放性子宫并发症。

2. 适某种程度与禁忌证

近乎所有育龄期的异开放性恋都可某种程度常用 IUD，但有不限情况的除部份：

（1）对锌过敏或对进宫节育器组成部件过敏者；

（2）近期有盆腔炎开放性开放性疾病或有开放性传播开放性疾病者，比如说是有生殖道衣原体或淋球菌病毒感染；

（3）患有某一种妇科癌症或严重的全身开放性疾病者；

（4）无法解释的流血者。

NEJM 比如说指出，未进行SNP的有开放性传播开放性疾病感染可能会的异开放性恋，某种程度在放有 IUD 此前进行常规SNP，而不某种程度延迟放有。对于已就诊的外阴癌或子进宫膜癌的异开放性恋，可在等待治疗的过程中此前某种程度常用 IUD。论点上结核病病症为放有 IUD 的禁忌症，但现阶段仍无直接证据列于明这一论点。

植入式保险套（Subdermal Hormonal Implant）

植入式保险套现阶段常用外科主要为皮下埋植剂 Nexplanon，作为一种缓释系统的保险套剂，可持续发展、恒定、微量释放甾体激素，发挥作用抑制排卵和偏离外阴黏液子代的关键作用。具备无需记住某种程度常用时长、恰当、便捷等优势，放有时长达 3 年。

除部份对植入剂组成过敏及结核病病症部份，植入式保险套近乎适常用所有异开放性恋。

涉及副关键作用为点滴并发症或不规则流血，随着放有时长逐步缩短可逐步改善，一般无需处理。

列于 1 少见长效共轭保险套方式相当

特殊情况时长效共轭保险套方式的某种程度常用

1. 启动 LARC 的时机

美国政府 MMWR 统计了少见的一些情况，作了如下总结：

列于 2 启动 LARC 法则的医疗身份规格（MEC）

注：MEC4，拒绝接受的健康可能会，LARC 不中选某种程度常用；MEC3，论点或实践证明可能会成比例优点，LARC 一般不中选某种程度常用；MEC2，论点上证实优点成比例可能会；MEC1，无限制；NA，不适用。

2. 产后保险套

产后妇女为保证母儿安全，某种程度应将再考虑 LARC。

对于不分娩的婴幼儿，产后均可某种程度常用植入式保险套，48 h 内可放有 IUD.

其他妇女可选择产后 4 周以上再此前放有 IUD.

产后 6 周可某种程度常用植入式保险套。

3. 开放性传播开放性疾病及 HIV 病毒感染

普遍存在论点认为，开放性传播开放性疾病及高危异开放性恋不某种程度再此前作出长效共轭方式保险套，但 2016 年美国政府 MMWR 提出，到底此前放有 IUD 可取决于病症本人意愿，现阶段已是检验列于明开放性传播开放性疾病高危病症某种程度常用 LARC 可降低随后感染的可能会。对于 HIV 病毒感染，也无涉及证据列于明 LARC 会与炎转录病毒相互关键作用，影响其治果。

育龄期妇女某种程度该首先再考虑长效共轭保险套

当选择保险套法则时，某种程度鼓励育龄期异开放性恋再考虑 LARC。进宫节育器和植入式保险套时现阶段预防意部份早产，实现安全、长效、共轭保险套的最佳法则，其涉及的副关键作用，如并发症、经量减少等是今后我们努力改进的重点。

参考文献

Curtis KM.Long-Acting Reversible Contraception[J].The New England journal of medicine,2017,376(5):461-468.DOI:10.1056/NEJMcp1608736

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编辑： 高佩妮